El Virus del papiloma humano (VPH) es la causa más frecuente de infección de transmisión sexual en el mundo. Forma parte de la familia Papillomaviridae y puede desarrollar lesiones neoplásicas anogenitales y de cabeza-cuello, siendo el cáncer de cérvix la lesión más relevante que define al mismo.

Se han llegado a identificar más de 200 tipos de VPH diferentes, pudiendo afectar a las mucosas (mucosales) o a la piel (cutáneos). Los virus mucosales los podemos dividir en:

• VPH de alto riesgo: Son aquellos capaces de desarrollar cáncer. Aquí encontramos los tipos 16 y 18 los cuales son responsables de aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello de útero.
• VPH de bajo riesgo: Son aquellos que pueden llegar a generar verrugas genitales o condilomas, siendo los tipos 6 y 11 los causantes del 90% de las mismas.

¿Cómo se transmite este virus?

Principalmente a través de contactos sexuales, ya sea penetración, contacto genital piel con piel o sexo oral. Recuerda que tanto la mujer como el hombre pueden ser portadores asintomáticos de la infección. Se considera que el 80% de las mujeres se han infectado de al menos un tipo de VPH a lo largo de su vida. Además, estudios demuestran que la prevalencia de infección es más elevada en hombres, con una tasa media del 65%, manteniéndose estable a lo largo de la vida.

La mayoría de infecciones por VPH son transitorias y no causan problemas clínicos. La infección se suele resolver en el 90% de los casos espontáneamente en un plazo de 2 años. La posible malignización se produce tras múltiples mutaciones que condicionan una transformación celular. Este proceso suele requerir de 10 a 20 años, aunque algunas veces se producen evoluciones mucho más rápidas en el tiempo.

¿Qué puede aumentar el riesgo de infección?

La conducta sexual es un factor que determina el mayor o menor riesgo de infección.

• Una edad precoz en el inicio de las relaciones sexuales se asocia a un mayor riesgo de prevalencia.
• El número de personas con las que se mantiene relaciones sexuales también es un factor correlacionado con un mayor riesgo de infección.
• El riesgo de contagio tras una relación sexual sin protección barrera aumenta el riesgo. El uso del preservativo masculino lo reduce, pero no elimina por completo el riesgo de transmisión debido a que algunas zonas genitales no quedan cubiertas.

¿Qué factores incrementan el riesgo de progresión neoplásica?

Solo entre el 3-10% de personas infectadas por VPH persistente en el tiempo tienen riesgo de desarrollar neoplasias. Distintos cofactores incrementan la posibilidad de esta progresión:

• Tabaquismo.
• Uso de anticonceptivos durante más de 5 años.
• Infección por VIH.
• Multiparidad.

Otros factores probables que aumentan el riesgo son personas inmunodeprimidas, factores nutricionales y coinfección por virus del herpes simple tipo II.

¿El VPH puede ocasionar cáncer de cuello de útero?

Si la infección, normalmente generada por los tipos 16 y 18 persiste en la zona genital de las mujeres, pueden generarse lesiones precancerosas que si no se detectan y se tratan pueden evolucionar a cáncer de cuello de útero. Es la cuarta neoplasia maligna más común en mujeres de todo el mundo y la segunda en mujeres entre los 15 y 44 años después del cáncer de mama.

Las lesiones cervicales producidas por este virus abarcan desde lesiones inespecíficas, lesiones atipias escamosas de naturaleza incierta (ASCUS), neoplasias cervicales intraepiteliales (CIN) de grado I, II o III que corresponden a displasia leve, moderada o grave y cáncer invasor de cérvix.

¿Qué son las verrugas genitales?

Son lesiones benignas que afectan tanto al hombre como a la mujer producidas en más del 90 % de los casos por los VPH de bajo riesgo 6 y 11. Normalmente son molestas e incómodas, generando dolor y picor. Pueden ocasionar problemas psicológicos a la hora de mantener relaciones sexuales. Se pueden tratar mediante productos tópicos como el imiquimod, crioterapia o resección mediante electrocoagulación. Suelen ser frecuentes las recurrencias.

¿Podemos prevenir el VPH?

Existen varias estrategias de prevención frente a este virus:

• La utilización de preservativo puede reducir hasta un 70% el contagio. El preservativo femenino es uno de los mejores métodos para evitar la transmisión del VPH. Además, nos estaremos protegiendo de otras infecciones de transmisión sexual como el VIH.
• El cribado de cáncer de cérvix, siendo fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer de cuello de útero gracias a su detección precoz de lesiones preneoplásicas. Se realiza mediante citología a mujeres a partir de los 25 años de edad. Un resultado anormal puede llegar a requerir un estudio más detallado a través de una biopsia de cuello de útero o colposcopia.
• La mejor estrategia de prevención es la vacunación. La vacuna para prevenir el VPH es muy efectiva, pero para conseguir su máxima efectividad se debe vacunar a la población antes de estar expuesta al virus, es decir, antes de comenzar a mantener relaciones sexuales. Actualmente se considera como edad óptima la vacunación a los 12 años. No está demostrado su efecto terapéutico sobre la infección ya establecida, pero puede ayudarte a prevenir la infección de otros tipos de VPH con los que aún no has tenido contacto.

La mejor estrategia de prevención es la vacunación

¿Qué debo saber sobre la vacuna del VPH?

Se trata de una vacuna inactivada desarrollada para prevenir la infección por VPH. Actualmente en España disponemos de dos opciones:

• Cervarix. VPH-2: Ofrece protección frente a los dos genotipos de alto riesgo VPH16 y VPH18.
• Gardasil 9. VPH-9: Ofrece protección frente a los genotipos oncogénicos de alto riesgo capaces de provocar el 90% del cáncer de cérvix (VPH16, VPH18, VPH31, VPH33, VPH45, VPH52 y VPH58). Además, cubre los de bajo riesgo VPH6 y VPH11, luego también está indicada para prevenir verrugas genitales.

Se administran por vía intramuscular y se presentan como una suspensión blanca y turbia que debe ser agitada antes de inyectar para su homogenización.

¿Se deben vacunar los hombres?

Esta vacuna posee una alta efectividad en personas que aun no han tenido contacto con el virus y no han iniciado relaciones sexuales, independientemente del sexo y la orientación sexual. En países con una alta cobertura vacunal en ambos sexos como Australia, se prevé la eliminación total del virus en los próximos años. Debes saber que los varones tienen un alto riesgo de cáncer de pene, ano y cabeza-cuello, observándose un aumento en dicha incidencia. Además, no poseen alternativa de cribado de cáncer relacionado con este virus. Con una cobertura vacunal de los preadolescentes de ambos sexos se mejoraría la inmunidad de grupo y por supuesto estaríamos hablando de una cuestión de ética e igualdad.

¿Cómo es el esquema de vacunación?

La posología aprobada actualmente para las vacunas del VPH es la siguiente:

• Cervarix: Se administrarán dos dosis (0-6 meses) en personas de 9 a 14 años. Personas de 15 años en adelante se administrarán tres dosis (0-1-6 meses).
• Gardasil 9: Se administrarán dos dosis (0-6 meses) en personas de 9 a 14 años. Personas de 15 años en adelante se administrarán tres dosis (0-2-6 meses).

Es importante respetar los tiempos mínimos entre las dosis pautadas. Si alargamos dichos tiempos, lo ideal es que administremos las dosis en el periodo de un año. Pero, a pesar de lo que plantean las fichas técnicas, se debe seguir la regla “dosis puesta, dosis que cuenta” y aunque haya pasado más de un año, no será necesario reiniciar la pauta. En la actualidad, no se ha considerado necesario planificar ninguna dosis de refuerzo para ninguna de las vacunas.

Dosis puesta, dosis que cuenta

Si se ha vacunado con la Vacuna VPH-2 y se quiere ampliar la protección con VPH-9 se dejará un intervalo mínimo de un mes y se planificarán dos o tres dosis dependiendo de la edad del paciente. En personas inmunodeprimidas se recomienda la pauta de tres dosis, incluso en menores de 15 años. Al tratarse de vacunas inactivadas, pueden coadministrarse en lugares anatómicos distintos con otras vacunas inactivadas o vivas atenuadas.

¿Qué calendario vacunal seguir?

Según el calendario de vacunaciones sistemáticas de la Asociación Española de Pediatría 2022 se recomienda vacunar a ambos sexos del VPH a los 12 años edad dando preferencia a la VPH9 sobre la VPH2. Según el calendario común de vacunación de 2022 recomendado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se vacunarán solo a las niñas a la edad de los 12 años. También incluye la vacunación de las mujeres después de los 12 y hasta los 18 años. Pero, es importante recordar que actualmente y como consecuencia de la transferencia de competencias sanitarias a las Comunidades Autónomas, son las mismas las responsables de establecer su calendario según las recomendaciones marcadas.

¿Existen excepciones a dicho calendario?

Según el Ministerio de Sanidad las personas con ciertas condiciones de riesgo deberán recibir una pauta de tres dosis, tanto hombres como mujeres. Dichas condiciones serían las siguientes:

• Síndrome WHIM.
• Infección por VIH hasta los 26 años.
• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres hasta los 26 años.
• Personas en situación de prostitución hasta los 26 años.
• Mujeres que hayan tenido tratamiento escisional de cérvix a cualquier edad.

Espero que este resumen te sirva de gran ayuda, tanto si eres paciente como profesional sanitario.

Las vacunas salvan vidas

Bibliografía consultada:

1. Comité Asesor de Vacunas: https://vacunasaep.org/
2. Andavac. Plan Estratégico de Vacunaciones de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía: https://www.andavac.es/
3. Ministerio de Sanidad: https://www.sanidad.gob.es/

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¿Qué son los microinjertos en sello?

Los microinjertos autólogos en sello son fragmentos de piel dermo-epidérmicos que se obtienen tras anestesiar de manera local una zona donante para posteriormente sembrar en una zona receptora. Esa zona receptora será el lecho de la herida que queremos que se regenere.

Por lo tanto, vamos a necesitar una zona donante y una zona receptora:

• En cuanto a la Zona donante: Seleccionaremos la cara externa o antero-externa del muslo del paciente.
• En cuanto a la Zona receptora: Estaríamos hablando del lecho de la herida, donde vamos a sembrar dichos microinjertos de piel.

¿Qué tipo de heridas se pueden beneficiar?

Todas aquellas en las que la evolución no está siendo la esperada como úlceras venosas, arteriales y postquirúrgicas, aunque podemos destacar su uso beneficioso en úlceras arteriolopáticas como por ejemplo las úlceras de Martorell, no solo por promover la cicatrización sino por disminuir el dolor asociado y evitar la progresión de las mismas.

¿Cómo preparamos el lecho de la herida?

Lo ideal es conseguir un lecho óptimo con tejido de granulación y buen control del exudado, pero en la práctica diaria conseguirlo no siempre es posible. Otros lechos «no óptimos» también se pueden beneficiar de los microinjertos en sello, puesto que estos generan una aceleración del proceso de cicatrización, así como acción analgésica, mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes.

¿Qué materiales vamos a necesitar?

Podemos utilizar distintos instrumentos para obtener los microinjertos en sello. Depende de vosotros elegir con que material estáis más cómodos.

• Guantes, gasas y dos paños estériles.
• Suero salino y antiséptico para preparar la zona donante.
• Anestésico local. Nuestra mejor opción es la mepivacaína. Jeringa y aguja para anestesia.
• Para la técnica de obtención podemos optar por utilizar un punch o sacabocados, cureta o bisturí y pinza de disección.

¿Cómo es la técnica de obtención?

En primer lugar, vamos a seleccionar la zona donante y realizar una anestesia local mediante infiltración directa o en abanico, abarcando la zona anatómica que vayamos a necesitar. Os cuento mi forma de obtención favorita:

• Si utilizamos el bisturí normalmente usaremos un bisturí del nº11 o 15. Con la ayuda de una aguja vamos a traccionar la piel y cortar con el bisturí el microinjerto en sello deseado. Requiere de mayor habilidad por parte del profesional, pero cuenta con la ventaja de ofrecernos mayor precisión a la hora de cortar tejido dermo-epidérmico.

Pincha aquí para ver un vídeo sobre la técnica de obtención en mi Instagram @curaconevidencia

Sabremos que estamos en la profundidad adecuada cuando al cortar el fragmento de piel nos encontramos en la base un sangrado puntiforme. Una vez obtengamos el microinjerto deseado lo vamos a colocar en el lecho de la herida a modo de mosaico con una separación entre ellos de unos 2 mm.

¿Cómo curamos la zona donante?

La podemos cubrir con una lámina de alginato cálcico, simulando el efecto “costra”. En las sucesivas visitas podemos ir recortando los bordes para conseguir la comodidad del paciente, y esperar a retirar cuando se caiga sola. Cubriremos el alginato de calcio con una gasa con adhesivo. Una vez que las lesiones presenten costras, se pueden utilizar cremas reparadoras con ácido hialurónico u óxido de zinc.

¿Cómo curamos la zona receptora?

La zona receptora la podemos cubrir con una interfase lípido-coloidal inhibidora de las metaloproteinasas (podemos utilizar una interfase tipo Urgotul o UrgoStart Contac) y un apósito absorbente ,como por ejemplo el alginato cálcico. En los bordes podemos aplicar óxido de zinc. Para promover el prendimiento de los microinjertos nos podemos ayudar de la terapia de presión negativa y los vendajes compresivos, pero sin olvidar que tenemos que individualizar cada tratamiento, en función del paciente y la lesión.

¿Qué aspectos clave debemos de tener en cuenta?

• Es importante que los primeros 3-4 días tras la realización de la técnica el paciente guarde reposo. De esta forma vamos a favorecer la neoangiogénesis, es decir, la formación de nuevos vasos.
• Un signo que nos indica la formación de estos vasos sanguíneos es la coloración azul de los microinjertos. Debes saber que cada microinjerto puede prender de forma independiente. Si alguno de ellos no prende y se queda de color blanco-amarillento no los retires, puesto que van a seguir liberando células y factores de crecimiento.
• Otro aspecto clave es intentar espaciar el tiempo de las curas y tocar el lecho de la herida lo menos posible.
• No debes limpiar el contenido gelificado que aparece alrededor de los microinjertos, y si alguno de ellos se desprende al levantar el apósito lo podemos volver a recolocar. Si aparecen costras no las retires ya que actúan de barrera protectora manteniendo un ambiente promotor de la cicatrización. Si observas signos de infección si estaría indicado retirarlas.
• Si no existe contraindicación, el paciente se puede beneficiar de la terapia compresiva y terapia de presión negativa. 

Experiencia y opinión personal:

Me gustaría agradecer a la Dermatóloga Elena Conde el descubrimiento de esta técnica. Es una gran profesional, pero lo más importante, una gran persona. Te recomiendo visitar su blog. La calidad de sus publicaciones es indiscutible.

Pincha aquí para verlo 

No puedo dejar de nombrar a mi compañero Enfermero Adán Álvarez. Gracias a mi estancia en la Unidad de Heridas Complejas del Hospital Clínico de Valencia pude poner en práctica todo lo aprendido. Fue una experiencia muy enriquecedora y aprendí del mejor.

Desde aquí os animo a conocer esta técnica tan nuestra y tan Enfermera. Debemos de abrazar estas nuevas vertientes y buscar la forma de hacer la vida de nuestros pacientes con heridas mucho más fácil y ofrecerles esa calidad de vida que merecen.

Si tienes cualquier pregunta no dudes en escribirme. Estaré encantada de poder ayudarte.

Bibliografía:

1. Cuando una herida en la piel no se cierra. Conde, E. (2016, noviembre). Los injertos en sello: un clásico que vuelve a estar de moda.
2. Atkin L, Bucko Z, Conde Montero E, Cutting K, Moffatt C, Probst A, Romanelli M, Schultz GS, Tettelbach W. Implementing TIMERS: the race against hard-to-heal wounds. J Wound Care. 2019 Mar 1;23 (Sup3a): S1-S50.
3. Conde Montero E, de Farias Khayat Y, Pérez Jerónimo L, Vázquez AP, Marín LR, Guisado S, de la Cueva Dobao P. Punch grafting for pain reduction in hard-to-heal ulcers. J Wound Care. 2020 Mar 2;29(3):194-197
4. Conde Montero E, Pérez Jerónimo L, Peral Vázquez A, Recarte Marín L, Sanabria Villarpando PE, de la Cueva Dobao P. Early and Sequential Punch Grafting in the Spectrum of Arteriolopathy Ulcers in the Elderly. Wounds. 2020 Aug; 32(8): E38-E41

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¿Por qué es necesaria esta Ley?

En primer lugar, reconoce y pone en valor el principio de autonomía del paciente. El debate sobre la eutanasia desde el punto de vista bioético y legal era una realidad en nuestro país. La creciente prolongación de la esperanza de vida, el incremento de los medios técnicos para mantenerla, la carencia de calidad de vida en determinadas situaciones y la conciencia social han obligado a atender las demandas de la población, preservando y respetando sus derechos como ciudadanos.

Leer B.O.E. aquí

¿Cuáles son los requisitos para recibir la prestación de ayuda para morir?

• Tener la nacionalidad española, residencia o certificado de empadronamiento superior a doce meses. Tener mayoría de edad y ser capaz y consciente en el momento de la solicitud.
• Disponer por escrito de la información sobre su proceso médico, las posibles alternativas y diferentes posibilidades de actuación. Información sobre la posibilidad de acceso y valoración por cuidados paliativos y asesoramiento sobre las prestaciones a las que tuviera derecho conforme a la normativa de atención a la dependencia.
• Haber formulado dos solicitudes de manera voluntaria por escrito u otro medio que permita dejar constancia, con una separación de al menos quince días naturales entre las mismas. Si el médico responsable considera que la pérdida de capacidad de la persona es inminente, puede aceptar un periodo de tiempo menor.
• Sufrir una enfermedad grave e incurable o un padecimiento grave, crónico e imposibilitante certificada por el médico responsable.
• Prestar el consentimiento informado previo a recibir la prestación de ayuda para morir. No será de aplicación en aquellos casos en los que el médico responsable certifique que el paciente no puede realizar tales acciones y haya suscrito con anterioridad un documento de instrucciones previas y voluntades anticipadas.

Padecimiento grave, crónico e imposibilitante: Persona afectada por limitaciones que inciden directamente sobre su autonomía física y actividades de la vida diaria, de manera que no pueda valerse por sí misma, así como sobre su capacidad de expresión y relación, y que llevan asociado un sufrimiento físico o psíquico constante e intolerable para la misma. Tales limitaciones persisten en el tiempo sin posibilidad de curación o mejoría apreciable.

Enfermedad grave e incurable: La que por su naturaleza origina sufrimientos físicos o psíquicos constantes e insoportables sin posibilidad de alivio que la persona considere tolerable, con un pronóstico de vida limitado, en un contexto de fragilidad progresiva.

¿Quién es el Médico Responsable?

Es el Médico que acompaña al paciente durante todo el proceso. Asume la gestión de la prestación de ayuda para morir. Normalmente será el Médico de Familia u otro facultativo con responsabilidad asistencial del paciente. Se encargará de recepcionar la solicitud, coordinarse con el resto del equipo asistencial y la Enfermera del paciente, comunicarse con el Médico Consultor y la Comisión de Garantía y Calidad y realizar la prestación y acompañamiento familiar durante todo el proceso.

¿Quién es el Médico Consultor?

Es el Médico con formación específica en el ámbito de la patología que presenta el paciente. Es ajeno al equipo asistencial del Médico Responsable. Verifica los requisitos para recibir la prestación y entrega un informe para ello.

¿Cuál es el papel de la Enfermera?

La Enfermera participará durante todo el proceso de información, deliberación y valoración. Prestará apoyo al paciente y familia y se encargará de, si es el caso, prestar la ayuda para morir. Además, estará presente durante la fase de duelo, ofreciendo cuidados y acompañamiento a la familia y entorno del paciente. Además, pueden formar parte de la Comisión de Garantía y Evaluación. Se acordará con el paciente y familia cuestiones como el tipo de prestación que se quiere recibir, el lugar donde se desea realizar, el día seleccionado, el acompañamiento que desea para ese momento etc.

¿Qué es la objeción de conciencia?

La objeción de conciencia es la negativa por parte de los profesionales sanitarios a llevar a cabo una intervención, debido a que ésta atenta contra sus principios éticos, morales, religiosos y/o políticos. Es una decisión individual, que debe manifestarse anticipadamente y por escrito. Acogerse a este derecho no precisa de ninguna justificación ideológica, política o moral.

Recuerda que en cualquier momento el paciente puede aplazar o cancelar la prestación de ayuda para morir.

Ejemplo de itinerario a seguir:

• El paciente realiza la 1º solicitud y el Médico Responsable evalúa los requisitos y criterios a seguir. Se comienza un proceso deliberativo junto con el paciente y se aporta informe escrito sobre la situación.
• El paciente realiza la 2º solicitud y el Médico Responsable vuelve a evaluar la situación, confirmar la aceptación por parte del paciente, coordinarse con el resto del equipo asistencial y proceder a la firma del consentimiento informado.
• El Médico Responsable realiza una consulta externa a un Médico Consultor que realiza un examen y valoración de la solicitud.
• Si es favorable el proceso pasa por la Comisión de Garantías y Evaluación, formada por un grupo evaluador que emite un informe de autorización.
• Si dicho informe es favorable se comienza con la prestación de ayuda para morir.

¿Cómo se puede prestar la ayuda para morir?

Tenemos dos modalidades:

• La administración directa al paciente de una sustancia por parte de los profesionales sanitarios. Se administrará por vía intravenosa.
• La prescripción y suministro al paciente por parte de los profesionales sanitarios de una sustancia de modo que este se la pueda autoadministrar vía oral para causar su propia muerte.

Se debe consensuar con el paciente que modalidad de prestación es la más adecuada, teniendo en cuenta no solo los deseos, sino la situación clínica y si alguna modalidad se encuentra limitada. No se recomienda la vía oral en caso de dificultad para trabajar la solución oral preparada, deshidratación severa o problemas clínicos que disminuyan la absorción del medicamento.

¿Qué medicación es la recomendada?

1. Si se administra la medicación por vía intravenosa se recomienda comenzar con una premedicación que disminuya el nivel de conciencia previo a la inducción del coma. El fármaco recomendado es el midazolam. Como adyuvante se puede utilizar lidocaína. Dependiendo de la situación clínica del paciente se pueden administrar fármacos como cloruro mórfico, haloperidol, escopolamina, dexametasona, etc. Como fármaco inductor del coma está recomendado el uso de propofol. Tras comprobar que el paciente se encuentra en un coma profundo se procederá a administrar el fármaco bloqueante neuromuscular. Como opciones tenemos el atracurio o cisatracurio.
2. Si se administra la medicación por vía oral el fármaco de elección inductor del coma es la solución oral de pentobarbital. Como premedicación se podrán administrar antieméticos como metoclopramida y ondansetron. También estaría indicado la administración de ansiolíticos como el lorazepam o midazolam.

¡Espero que te haya aclarado algunas dudas! Como profesional sanitario es muy importante conocer los derechos a los que se pueden acoger nuestros pacientes.

“La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras somos, la muerte no es, y cuando la muerte es, nosotros no somos” Antonio Machado.

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No debemos olvidar que algunas picaduras de garrapata producen complicaciones graves como enfermedades infecciosas y reacciones alérgicas graves, siendo en España las enfermedades infecciosas más frecuentes transmitidas por garrapatas la fiebre exantémica mediterránea y la enfermedad de Lyme.

• Fiebre exantémica mediterránea: El periodo de incubación es de 5 a 20 días. El paciente puede presentar síntomas como fiebre, cefalea, dolor articular y lesiones eritematosas.
• Enfermedad de Lyme: El periodo de incubación es de 3 a 32 días. El paciente puede presentar síntomas como eritema, meningitis y encefalopatía.

Es importante que tranquilicemos al paciente y le expliquemos que el riesgo de desarrollar una enfermedad infecciosa es leve pero que debe vigilar la aparición de síntomas de riesgo durante al menos un mes desde la fecha de la picadura. Si estos síntomas aparecen, debe acudir a su centro sanitario e indicar que ha sido picado por una garrapata.

Recomendaciones para prevenir la picadura de garrapata:

Si debido a tu actividad frecuentas zonas de campo, practicas senderismo, caza, pesca u otras actividades en contacto con la naturaleza debes seguir una serie de recomendaciones para evitar la picadura de una garrapata:

• Es importante que utilices manga larga y pantalón largo.
• El calzado debe de ser cerrado y los calcetines deben cubrir toda la parte inferior de los pantalones.
• Si utilizas ropa de color claro será más fácil observar la presencia de garrapatas en ella.
• Evita sentarte y caminar por zonas con vegetación abundante.
• Si sales con tu animal doméstico consulta con un veterinario la posibilidad de aplicar algún antiparasitario.
• Es imprescindible que revises tu piel tras finalizar la actividad, pues las garrapatas pueden pasar inadvertidas. Revisa zonas de pliegues y cuero cabelludo.
• No olvides revisar a tu mascota.
• Si encuentras una garrapata anclada a tu cuerpo no esperes a que se desprenda sola. No utilices métodos caseros para extraerla como alcohol, vaselina o aplicación de calor. Es preferible que la retire un profesional sanitario.

¿Cómo debemos extraer la garrapata?

Si la garrapata se encuentra anclada en la piel la debemos de extraer cuidadosamente, evitando el aplastamiento. Nunca debemos tirar de ella y es preferible que nos atienda un profesional sanitario entrenado para ello.

Si las intentamos cortar, tirar de ellas con los dedos, aplicar calor o productos usados tradicionalmente como aceite, vaselina y alcohol podemos facilitar el contagio de los patógenos que pudieran contener. El uso de estos métodos se asocia a un mayor riesgo de complicaciones, pues estaríamos bloqueando el sistema respiratorio de la garrapata y aumentando el riesgo de regurgitación de las bacterias causantes de enfermedades.

La podemos extraer con una pinza fina de borde liso, agarrando a la garrapata por la boca, nunca del cuerpo, lo más próximo a la piel posible. Vamos a ejercer una tracción de la misma constante, de forma perpendicular a la piel. No debemos de aplastar el cuerpo ni retorcer el mismo durante la extracción. Si tras eliminar la garrapata se queda una parte de la misma dentro del cuerpo del paciente, lo debemos de extraer con unas nuevas pinzas o hacer una pequeña escisión con bisturí, pues corremos el riesgo de que el paciente sufra complicaciones.

También, la podemos extraer con el Gancho de Otom. Vamos a coger a la garrapata lo más próximo a la boca posible y vamos a tirar con el gancho hasta extraerla. Se prefiere tirar de las garrapatas incrustadas con una presión recta y constante en lugar de realizar un movimiento giratorio. Tras retirarla vamos a limpiar y desinfectar la zona con agua y jabón y el uso de un antiséptico como la Clorhexidina.

Gancho de Otom

Es importante que tras la extracción conservemos la garrapata en un frasco con un paño húmedo durante al menos 32 días, ya que si el paciente desarrolla complicaciones nos será de gran valor para su posterior estudio y clasificación.

La profilaxis antibiótica de rutina después de la extracción de la garrapata no está recomendada. Estaría aconsejado el uso de antibiótico, por ejemplo, en aquellos pacientes que hayan manipulado de manera incorrecta la garrapata.

Bibliografía:

1. Banco de preguntas Preevid. ¿Cuál es el método de extracción de una garrapata más seguro? Murciasalud, 2016.
2. Guía de actuación ante una picadura de garrapata. 2016.
3. Eliminación de garrapatas. 2021.
4. Tarraga, P; Ramírez, J. Manual de cirugía menor en atención primaria. 2019.

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Pero, antes de empezar, vamos a definir que es una quemadura:

Una quemadura es una lesión que puede estar causada por diferentes factores como calor, sustancias químicas, congelación etc. Estos agentes pueden aumentar la permeabilidad de los capilares y la vasodilatación de los mismos, facilitando el paso de proteínas y como consecuencia de estos fenómenos, generando un edema en la zona. Las quemaduras de segundo grado afectan a la epidermis y dermis, de manera superficial o profunda.

• Quemadura de segundo grado superficial: Pueden aparecer signos tales como flictenas y lecho de la herida de color rojo o rosado. Suelen ser muy exudativas y dolorosas.
• Quemadura de segundo grado profunda: Pueden aparecer signos tales como flictenas y lecho de la herida de color rojo pálido o blanco. No suelen ser tan dolorosas. Si no observas mejoría en 15 días puede que necesite ser tratada en una Unidad Especializada.

¡IMPORTANTE! Nunca olvides realizar una valoración exhaustiva del paciente y la lesión, teniendo en cuenta aspectos como el dolor, extensión, patologías asociadas y riesgo de infección. Recuerda que trabajamos de manera individualizada y nuestro objetivo será evitar la infección de la quemadura y facilitar y promover la epitelización de la misma.

Ahora volvamos a las flictenas y su desbridamiento. No existe consenso ni unanimidad con respecto a si retiramos el techo de la flictena o lo conservamos. SI que se recomienda drenar el contenido, y en el caso de flictenas de menos de 1 cm y con poco riesgo de ruptura conservarlas íntegras.

• Algunas guías recomiendan retirarlas para evitar posibles complicaciones potenciales como infección y peor resultado estético, así como para mejorar la valoración del lecho y ofrecer una mejor viabilidad en las curas.
• Otra alternativa sería mantener el techo de la flictena para preservar la epidermis y optar por la opción “efecto costra” realizando una cura con óxido de zinc y láminas de alginato cálcico, con el fin de favorecer la epitelización, proteger la lesión y disminuir el dolor durante el proceso.

¿Cómo curar de este tipo de quemaduras? Veamos algunas recomendaciones: 

• Puedes realizar una limpieza con Suero Fisiológico. No debes utilizar cepillos para frotar sobre el lecho de la quemadura. Provocan dolor, sangrado y destruyen células viables.
• Si la quemadura es menor y el riesgo de infección es bajo no está recomendado el uso de pomadas antibióticas de forma preventiva como la sulfadiazina de plata tópica.
• Si aparece abundante exudado, sobre todo en las fases iniciales, se recomienda el uso de apósitos con capacidad de absorción, como láminas de alginato cálcico o espumas hidropoliméricas.
• Si observamos signos de infección podemos utilizar apósitos con plata o DACC.

¿Podría ser interesante aplicar corticoides tópicos?

Estos corticoides podrían reducir el riesgo de cicatrización patológica, así como disminuir la inflamación de la lesión. Algunos autores indican su uso de manera precoz y limitada en el tiempo, con el fin de disminuir el dolor y la inflamación de la zona.

Bibliografía:

1. Aladro Castañeda M, Díez González S. Revisión del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa. 2013;XI:12-7
2. Jimenez Serrano R. García Fernandez FP. Manejo de las quemaduras primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos [Internet]. 2018;29(1):45-51.
3. Taheri A, Mansoori P, Al-Dabagh A, Feldman SR. Are corticosteroids effective for prevention of scar formation after second-degree skin burn? J Dermatolog Treat. 2014 Aug;25(4):360-2
4. ¿Tiene lógica aplicar corticoide tópico para mejorar la cicatrización de las quemaduras superficiales? Elenaconde.com

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La necesidad de impartir formaciones en sutura y cirugía menor nace de la ilusión de ampliar nuestras competencias sanitarias como colectivo y ofrecer unos cuidados de calidad basados en la evidencia científica, dotando a mis compañeros de una mayor capacidad resolutiva y confianza. Si unimos mi pasión docente junto con mis ganas de visibilizar y extender los conocimientos en cirugía menor

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Soy María González Flores, Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Especialista en Valoración y Abordaje de Heridas Crónicas y Agudas. Especialista en Sutura y Cirugía Menor. Directora y coordinadora del Especialista Universitario de Cirugía Menor para profesionales sanitarios por la UDIMA. Docente de múltiples cursos de formación continuada de Cirugía Menor dirigida a profesionales de medicina y enfermería. Docente colaboradora de la Universidad de Castilla-La Mancha en la Facultad de Enfermería de Talavera de la Reina y creadora de la cuenta de divulgación sanitaria @curaconevidencia. 

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Recuerda que el ritmo sinusal del corazón emite estímulos a una frecuencia de 60-100 latidos por minuto. Una frecuencia inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. Si nos encontramos con una frecuencia superior a los 100 latidos por minuto estaríamos ante una taquicardia.

El cálculo de la frecuencia cardiaca es uno de los primeros pasos a la hora de interpretar un electrocardiograma. Nos orientará sobre diversas patologías asociadas a la variación de dicha frecuencia y nos ayudará a valorar la severidad del cuadro clínico que presenta nuestro paciente.

Pero hoy estamos aquí para ¡aprender un truco! En esos momentos de Urgencia puedes estimar la frecuencia cardiaca siempre que tengas a mano un Boli BIC.

Este bolígrafo mide unos 15 cm los cuales equivalen a 6 segundos del registro del electrocardiograma. Ahora bien, este método consiste en contar los complejos QRS que ocupa el bolígrafo BIC y multiplicarlos por 10. Además, tengo que decirte que estamos de suerte, ya que podemos realizar este cálculo tanto con ritmos regulares como irregulares, pero teniendo en cuenta que la calibración sea estándar.

Si te quedan dudas:

¡Aquí tienes un ejemplo práctico de este cálculo en mi cuenta de Instagram!

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¿Por qué Enfermería Militar?

Con esto podía unir mis dos pasiones, la Enfermería y el Mundo Militar. Por aquel entonces estaba trabajando en el Hospital Militar de Zaragoza como Enfermera civil y decidí dejar mi trabajo para apostarlo todo a este examen. Me preparé en el Centro de Estudios Premier, un centro pionero a nivel nacional y con profesionales referentes en este mundo. Esta preparación me hizo mejor Enfermera. Cuando apenas llevaba unos meses estudiando me presenté al examen EIR con el objetivo de medirme a nivel nacional y cual fue mi sorpresa al ¡conseguir una plaza!

Centro de Estudios Rota Premier

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No os voy a mentir, a nivel personal me costó mucho tomar la decisión, pero no podía rechazar la oportunidad que me estaba brindando la vida. Acepté la plaza y empecé mi camino como Residente en la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Hoy estoy muy feliz de haber tomado aquella decisión. Ser Enfermera de Atención Primaria me llena tanto profesional como personalmente. Esta historia la dejaremos para otra ocasión, ahora estamos con Enfermería Militar, pero

¿Qué es realmente la Enfermería Militar?

La Enfermería Militar es una especialidad dentro de nuestras Fuerzas Armadas integrada en el Cuerpo Militar de Sanidad perteneciente a los Cuerpos Comunes.

Puedes desarrollar tu actividad como Teniente Enfermero en las unidades de Tierra, Aire, Armada, en el Órgano Central, UME, Guardia Civil, Hospitales Militares, Academias Militares, Centro de Buceo de la Armada etc. ¡Como veis tenéis un sinfín de posibilidades!

Se accede a través de concurso-oposición. Tanto si eres civil o militar por promoción interna tienes que estar en posesión de la Diplomatura o Grado de Enfermería. Debes de tener en cuenta que para acceder debes cumplir una serie de requisitos establecidos en el Reglamento aprobado por el Real Decreto 35/2010, de 15 de enero, y los aprobados por la Orden DEF/2454/2011, de 6 de septiembre, así como los que dispongan las bases comunes de la convocatoria de dicho año. Te recomiendo que los leas detenidamente. Ejemplos: Tener la nacionalidad española, no hallarse procesado, imputado, investigado o encausado en algún procedimiento judicial doloso etc.

¿Qué requisitos debes tener en cuenta?

No se si lo has escuchado, pero antes teníamos límite de edad, 31 años. Ahora ¡estamos de suerte! Se ha puesto fin a los límites de edad máxima para entrar a Enfermería Militar. Además, con respecto a los tatuajes pasa algo parecido. A día de hoy la normativa indica que debes carecer de tatuajes que puedan ser contrarios a los valores constitucionales o atentar contra la imagen de las fuerzas armadas. Te aconsejo que preguntes en tu academia de preparación, son los que mejor te pueden orientar en estos temas.

Oposición:

La oposición consta de un examen de conocimientos generales de Enfermería con 250 preguntas teóricas tipo test donde 125 respuestas correctas te darán el APTO. Un examen de ingles nivel B1 donde tendrás un ejercicio de compresión escrita con 30 textos y un ejercicio de gramática y vocabulario. Pruebas físicas, pruebas psicológicas donde observarán características de tu personalidad, reconocimiento médico y un ejercicio práctico donde deberás resolver un caso clínico y exponerlo ante un tribunal.  En cuanto al reconocimiento médico te recomiendo leer detenidamente el cuadro médico de exclusiones, mira bien la talla, agudeza visual, enfermedades etc.

En mi opinión el caso práctico expuesto ante tribual es la parte más complicada de esta oposición. En primer lugar, realizarás un comentario razonado sobre el tema que expongan ese año. Tienes 30 minutos. A continuación, te convocarán para realizar una lectura del tema y la defensa del mismo. Después de esto te pueden realizar preguntas de todo tipo o pedirte que realices alguna técnica Enfermera, muestres algún procedimiento etc. Suelen ser cosas relacionadas con el mundo de las Urgencias y Emergencias.

Ejemplos de casos prácticos de otros años: Arritmias, Parada Cardiorrespiratoria, Politrauma, Tromboembolismo pulmonar etc.

El examen de inglés se supone que es nivel B1, pero es cierto que estamos viendo un aumento de nivel más cercano a parecerse a un nivel B2. Lo bueno, o al menos para mí, es que el examen no tiene parte hablada y escuchada.

En cuanto a la fase de concurso puedes aportar méritos como título de Máster, Idiomas, Méritos académicos etc. Te recomiendo que preguntes a tu academia de preparación por los mismos o lo investigues en la publicación de la convocatoria. Cada año convocan un número determinado de plazas, por ejemplo, en la convocatoria del 2020 se ofertaron 38 plazas, 33 para acceso directo y 5 para promoción interna. La convocatoria suele ser anual y parece ser que la tendencia es a ¡aumentar el número de plazas ofertadas! En 2021 ya vamos por 45 plazas. Normalmente se suelen presentar entre 200 y 350 aspirantes. Los exámenes se suelen realizar en los meses de verano junio, julio y agosto.

Si has aprobado ¿Qué viene después?

Tras conseguir tu ansiada plaza recibirás formación militar durante 1 año. ¿Dónde? En el Ejército de Tierra Academia General de Zaragoza, el Ejército de Aire en la Academia General del Aire en Murcia, la Armada en la Escuela Naval Militar de Pontevedra y por último en la Academia Central de la Defensa en la Escuela Militar de Sanidad en Madrid donde aprenderás asignaturas tales como Soporte Vital Avanzado, asistencia sanitaria en NRBQ, asistencia en entorno naval, aeronáutico, prescripción enfermera, salud pública etc. Además, realizaras un Máster Oficial en Sanidad Militar en Operaciones durante el periodo de formación en la Escuela Militar de Sanidad en Madrid.

Directo con tres Enfermeros Militares en mi cuenta de Instagram @curaconevidencia

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Una vez seas Enfermero Militar puedes acceder a dos Especialidades Enfermeras como Enfermero Interno Residente (EIR). Enfermería en Urgencias y Emergencias en Operaciones con una duración de 2 años y Enfermería Médico Quirúrgica en Operaciones con una duración de 3 años. Además, puedes acceder a Formación Continuada como Enfermería de vuelo, Enfermería en ambiente Hiperbárico, Soporte Vital Avanzado en Combate etc.

Podrás realizar tu labor asistencial, docente, investigadora y gestora en Misiones Internacionales. Su duración suele ir entre los 2 y 3 meses. Podrás ir cuando tu unidad te requiera. El salario puede variar según los complementos, pero de manera orientativa puede ir desde los 1.800-2.300 euros. En las Misiones Internacionales dicho salario aumenta. En cuanto al horario de trabajo normalmente es de lunes a viernes de 8:00 a 15:00 horas, aunque esto puede variar según el servicio y las necesidades.

¿Cómo suele ser el día a día de un Enfermero Militar?

Pues depende de la Unidad de trabajo, pero normalmente se encargan de realizar reconocimientos médicos, control de bajas, preparación de los compañeros antes de ir de misión, vacunaciones, docencia y formación sanitaria al personal militar, cubrir ejercicios de tiro, saltos, maniobras, gestión de material y personal etc. En los Hospitales Militares se encuentran en servicios como Urgencias, UCI, Quirófano, Cámara Hiperbárica, Gestión y logística etc. Si estas en un Buque de las Fuerzas Armadas te encargarás de asistir al personal, control de aguas, alimentos, formación sanitaria, gestión de material y personal, vacunación, radiodiagnóstico, reconocimientos médicos etc.

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Esto podría ser un pequeño resumen de lo que deberías conocer antes de iniciarte en el apasionante mundo de la Enfermería Militar. Aunque yo haya dejado aparcado este camino, siempre me sentiré parte de este ámbito enfermero. Espero que te haya servido para aclarar algunas dudas, y si aún quieres preguntarme algo más

¡Ya sabes donde encontrarme! Hasta la próxima.

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Además de lo anterior, no sería justo por mi parte no mencionar a mi profesor de Biología. Aquello de que algunos profesores marcan tu futuro es totalmente cierto. Parte de su metodología docente era incluir capítulos de la serie televisiva “House” y relacionarlo con el contenido teórico de su asignatura. Esto si cabe, me hizo tener mucha más ilusión por dedicarme al mundo Sanitario.

Utilizando este momento de escritura para pensar en el inicio de mi vocación Enfermera, me viene a la mente la influencia de mis padres. Mi madre ha sido mi máximo referente en el arte del cuidado. Siempre a nuestro lado, cuidando y protegiendo a su familia. Mi padre siempre ha dado su vida por los demás, dedicándose laboralmente al servicio del ciudadano. Por lo tanto, podría decir que, aun no siendo sanitarios me enseñaron valores muy necesarios para ello.

No todos llegamos a nuestro objetivo siguiendo el mismo camino. Tras finalizar Bachiller y luchar muy duro por conseguir esa ansiada nota para acceder al Grado de Enfermería la vida me obligó a parar. No era el momento, y no podía dejar mi hogar para irme a estudiar a otra ciudad. Opté por realizar una Formación Profesional de Grado Superior: “Técnico en Imagen para el Diagnóstico” y fue una decisión muy acertada. Otro día si os apetece podemos hablar sobre ello. Considero que las Formaciones Profesionales no tienen la visibilidad que se merecen.

Tras terminar mi Formación Profesional pude acceder al Grado de Enfermería en la Universidad de Granada. Puedo decir que fueron cuatro años de mi vida increíbles. Me enamoré de la que iba a ser mi futura profesión, encajaba a la perfección con ella. Sentía que mis valores como persona y mis aptitudes podían contribuir y aportar al mundo sanitario. Además, conocí al que a día de hoy es mi marido. Qué más se puede pedir.

Tras finalizar el Grado de Enfermería no tenía claro que ámbito de esta amplia profesión me gustaba, y déjame que me atreva a decirte una cosa ¡No pasa nada! Cogí mi maleta y con mucho miedo, pero también con muchas ganas inicié mi camino en el mundo laboral.

He recorrido varios Hospitales, varias ciudades de España. Tengo que reconocer que he vivido momentos difíciles, gran parte por la organización y sistema de contratación que tenemos hoy en día. La mayoría de mis contratos han sido los llamados “pool” y “correturnos”. Un día estaba en Urgencias y al día siguiente en la planta de hospitalización de Medicina Interna. Permitidme la licencia de afirmar una cosa: No somos un número. Las Enfermeras no valemos para todo, no tenemos que saber de todo.

Ahora bien, tras trabajar durante tres años en muchos servicios sanitarios diferentes me decidí por estudiar una oposición, y adivina cual ¡Enfermería Militar! Me apunté a una academia de preparación y en mitad del proceso de estudio me presenté al EIR para medirme a nivel nacional y cual fue mi sorpresa: ¡Había conseguido una plaza! Después de mucho meditarlo decidí aprovechar esa oportunidad que me estaba brindando la vida y sin duda alguna la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria era la mía.

A día de hoy soy Residente en la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria y no puedo estar más feliz y orgullosa de haber tomado esta decisión. Otro día podemos hablar más en profundidad sobre las Especialidades vía EIR y sobre la oposición de Enfermería Militar. Gracias por iniciar esta aventura conmigo.

¡Nos vemos en la siguiente!

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