El Virus del papiloma humano (VPH) es la causa más frecuente de infección de transmisión sexual en el mundo. Forma parte de la familia Papillomaviridae y puede desarrollar lesiones neoplásicas anogenitales y de cabeza-cuello, siendo el cáncer de cérvix la lesión más relevante que define al mismo.

Se han llegado a identificar más de 200 tipos de VPH diferentes, pudiendo afectar a las mucosas (mucosales) o a la piel (cutáneos). Los virus mucosales los podemos dividir en:

• VPH de alto riesgo: Son aquellos capaces de desarrollar cáncer. Aquí encontramos los tipos 16 y 18 los cuales son responsables de aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello de útero.
• VPH de bajo riesgo: Son aquellos que pueden llegar a generar verrugas genitales o condilomas, siendo los tipos 6 y 11 los causantes del 90% de las mismas.

¿Cómo se transmite este virus?

Principalmente a través de contactos sexuales, ya sea penetración, contacto genital piel con piel o sexo oral. Recuerda que tanto la mujer como el hombre pueden ser portadores asintomáticos de la infección. Se considera que el 80% de las mujeres se han infectado de al menos un tipo de VPH a lo largo de su vida. Además, estudios demuestran que la prevalencia de infección es más elevada en hombres, con una tasa media del 65%, manteniéndose estable a lo largo de la vida.

La mayoría de infecciones por VPH son transitorias y no causan problemas clínicos. La infección se suele resolver en el 90% de los casos espontáneamente en un plazo de 2 años. La posible malignización se produce tras múltiples mutaciones que condicionan una transformación celular. Este proceso suele requerir de 10 a 20 años, aunque algunas veces se producen evoluciones mucho más rápidas en el tiempo.

¿Qué puede aumentar el riesgo de infección?

La conducta sexual es un factor que determina el mayor o menor riesgo de infección.

• Una edad precoz en el inicio de las relaciones sexuales se asocia a un mayor riesgo de prevalencia.
• El número de personas con las que se mantiene relaciones sexuales también es un factor correlacionado con un mayor riesgo de infección.
• El riesgo de contagio tras una relación sexual sin protección barrera aumenta el riesgo. El uso del preservativo masculino lo reduce, pero no elimina por completo el riesgo de transmisión debido a que algunas zonas genitales no quedan cubiertas.

¿Qué factores incrementan el riesgo de progresión neoplásica?

Solo entre el 3-10% de personas infectadas por VPH persistente en el tiempo tienen riesgo de desarrollar neoplasias. Distintos cofactores incrementan la posibilidad de esta progresión:

• Tabaquismo.
• Uso de anticonceptivos durante más de 5 años.
• Infección por VIH.
• Multiparidad.

Otros factores probables que aumentan el riesgo son personas inmunodeprimidas, factores nutricionales y coinfección por virus del herpes simple tipo II.

¿El VPH puede ocasionar cáncer de cuello de útero?

Si la infección, normalmente generada por los tipos 16 y 18 persiste en la zona genital de las mujeres, pueden generarse lesiones precancerosas que si no se detectan y se tratan pueden evolucionar a cáncer de cuello de útero. Es la cuarta neoplasia maligna más común en mujeres de todo el mundo y la segunda en mujeres entre los 15 y 44 años después del cáncer de mama.

Las lesiones cervicales producidas por este virus abarcan desde lesiones inespecíficas, lesiones atipias escamosas de naturaleza incierta (ASCUS), neoplasias cervicales intraepiteliales (CIN) de grado I, II o III que corresponden a displasia leve, moderada o grave y cáncer invasor de cérvix.

¿Qué son las verrugas genitales?

Son lesiones benignas que afectan tanto al hombre como a la mujer producidas en más del 90 % de los casos por los VPH de bajo riesgo 6 y 11. Normalmente son molestas e incómodas, generando dolor y picor. Pueden ocasionar problemas psicológicos a la hora de mantener relaciones sexuales. Se pueden tratar mediante productos tópicos como el imiquimod, crioterapia o resección mediante electrocoagulación. Suelen ser frecuentes las recurrencias.

¿Podemos prevenir el VPH?

Existen varias estrategias de prevención frente a este virus:

• La utilización de preservativo puede reducir hasta un 70% el contagio. El preservativo femenino es uno de los mejores métodos para evitar la transmisión del VPH. Además, nos estaremos protegiendo de otras infecciones de transmisión sexual como el VIH.
• El cribado de cáncer de cérvix, siendo fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer de cuello de útero gracias a su detección precoz de lesiones preneoplásicas. Se realiza mediante citología a mujeres a partir de los 25 años de edad. Un resultado anormal puede llegar a requerir un estudio más detallado a través de una biopsia de cuello de útero o colposcopia.
• La mejor estrategia de prevención es la vacunación. La vacuna para prevenir el VPH es muy efectiva, pero para conseguir su máxima efectividad se debe vacunar a la población antes de estar expuesta al virus, es decir, antes de comenzar a mantener relaciones sexuales. Actualmente se considera como edad óptima la vacunación a los 12 años. No está demostrado su efecto terapéutico sobre la infección ya establecida, pero puede ayudarte a prevenir la infección de otros tipos de VPH con los que aún no has tenido contacto.

La mejor estrategia de prevención es la vacunación

¿Qué debo saber sobre la vacuna del VPH?

Se trata de una vacuna inactivada desarrollada para prevenir la infección por VPH. Actualmente en España disponemos de dos opciones:

• Cervarix. VPH-2: Ofrece protección frente a los dos genotipos de alto riesgo VPH16 y VPH18.
• Gardasil 9. VPH-9: Ofrece protección frente a los genotipos oncogénicos de alto riesgo capaces de provocar el 90% del cáncer de cérvix (VPH16, VPH18, VPH31, VPH33, VPH45, VPH52 y VPH58). Además, cubre los de bajo riesgo VPH6 y VPH11, luego también está indicada para prevenir verrugas genitales.

Se administran por vía intramuscular y se presentan como una suspensión blanca y turbia que debe ser agitada antes de inyectar para su homogenización.

¿Se deben vacunar los hombres?

Esta vacuna posee una alta efectividad en personas que aun no han tenido contacto con el virus y no han iniciado relaciones sexuales, independientemente del sexo y la orientación sexual. En países con una alta cobertura vacunal en ambos sexos como Australia, se prevé la eliminación total del virus en los próximos años. Debes saber que los varones tienen un alto riesgo de cáncer de pene, ano y cabeza-cuello, observándose un aumento en dicha incidencia. Además, no poseen alternativa de cribado de cáncer relacionado con este virus. Con una cobertura vacunal de los preadolescentes de ambos sexos se mejoraría la inmunidad de grupo y por supuesto estaríamos hablando de una cuestión de ética e igualdad.

¿Cómo es el esquema de vacunación?

La posología aprobada actualmente para las vacunas del VPH es la siguiente:

• Cervarix: Se administrarán dos dosis (0-6 meses) en personas de 9 a 14 años. Personas de 15 años en adelante se administrarán tres dosis (0-1-6 meses).
• Gardasil 9: Se administrarán dos dosis (0-6 meses) en personas de 9 a 14 años. Personas de 15 años en adelante se administrarán tres dosis (0-2-6 meses).

Es importante respetar los tiempos mínimos entre las dosis pautadas. Si alargamos dichos tiempos, lo ideal es que administremos las dosis en el periodo de un año. Pero, a pesar de lo que plantean las fichas técnicas, se debe seguir la regla “dosis puesta, dosis que cuenta” y aunque haya pasado más de un año, no será necesario reiniciar la pauta. En la actualidad, no se ha considerado necesario planificar ninguna dosis de refuerzo para ninguna de las vacunas.

Dosis puesta, dosis que cuenta

Si se ha vacunado con la Vacuna VPH-2 y se quiere ampliar la protección con VPH-9 se dejará un intervalo mínimo de un mes y se planificarán dos o tres dosis dependiendo de la edad del paciente. En personas inmunodeprimidas se recomienda la pauta de tres dosis, incluso en menores de 15 años. Al tratarse de vacunas inactivadas, pueden coadministrarse en lugares anatómicos distintos con otras vacunas inactivadas o vivas atenuadas.

¿Qué calendario vacunal seguir?

Según el calendario de vacunaciones sistemáticas de la Asociación Española de Pediatría 2022 se recomienda vacunar a ambos sexos del VPH a los 12 años edad dando preferencia a la VPH9 sobre la VPH2. Según el calendario común de vacunación de 2022 recomendado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se vacunarán solo a las niñas a la edad de los 12 años. También incluye la vacunación de las mujeres después de los 12 y hasta los 18 años. Pero, es importante recordar que actualmente y como consecuencia de la transferencia de competencias sanitarias a las Comunidades Autónomas, son las mismas las responsables de establecer su calendario según las recomendaciones marcadas.

¿Existen excepciones a dicho calendario?

Según el Ministerio de Sanidad las personas con ciertas condiciones de riesgo deberán recibir una pauta de tres dosis, tanto hombres como mujeres. Dichas condiciones serían las siguientes:

• Síndrome WHIM.
• Infección por VIH hasta los 26 años.
• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres hasta los 26 años.
• Personas en situación de prostitución hasta los 26 años.
• Mujeres que hayan tenido tratamiento escisional de cérvix a cualquier edad.

Espero que este resumen te sirva de gran ayuda, tanto si eres paciente como profesional sanitario.

Las vacunas salvan vidas

Bibliografía consultada:

1. Comité Asesor de Vacunas: https://vacunasaep.org/
2. Andavac. Plan Estratégico de Vacunaciones de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía: https://www.andavac.es/
3. Ministerio de Sanidad: https://www.sanidad.gob.es/

La entrada Virus del papiloma humano (VPH) se publicó primero en Cura con Evidencia.

¿Qué son los microinjertos en sello?

Los microinjertos autólogos en sello son fragmentos de piel dermo-epidérmicos que se obtienen tras anestesiar de manera local una zona donante para posteriormente sembrar en una zona receptora. Esa zona receptora será el lecho de la herida que queremos que se regenere.

Por lo tanto, vamos a necesitar una zona donante y una zona receptora:

• En cuanto a la Zona donante: Seleccionaremos la cara externa o antero-externa del muslo del paciente.
• En cuanto a la Zona receptora: Estaríamos hablando del lecho de la herida, donde vamos a sembrar dichos microinjertos de piel.

¿Qué tipo de heridas se pueden beneficiar?

Todas aquellas en las que la evolución no está siendo la esperada como úlceras venosas, arteriales y postquirúrgicas, aunque podemos destacar su uso beneficioso en úlceras arteriolopáticas como por ejemplo las úlceras de Martorell, no solo por promover la cicatrización sino por disminuir el dolor asociado y evitar la progresión de las mismas.

¿Cómo preparamos el lecho de la herida?

Lo ideal es conseguir un lecho óptimo con tejido de granulación y buen control del exudado, pero en la práctica diaria conseguirlo no siempre es posible. Otros lechos «no óptimos» también se pueden beneficiar de los microinjertos en sello, puesto que estos generan una aceleración del proceso de cicatrización, así como acción analgésica, mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes.

¿Qué materiales vamos a necesitar?

Podemos utilizar distintos instrumentos para obtener los microinjertos en sello. Depende de vosotros elegir con que material estáis más cómodos.

• Guantes, gasas y dos paños estériles.
• Suero salino y antiséptico para preparar la zona donante.
• Anestésico local. Nuestra mejor opción es la mepivacaína. Jeringa y aguja para anestesia.
• Para la técnica de obtención podemos optar por utilizar un punch o sacabocados, cureta o bisturí y pinza de disección.

¿Cómo es la técnica de obtención?

En primer lugar, vamos a seleccionar la zona donante y realizar una anestesia local mediante infiltración directa o en abanico, abarcando la zona anatómica que vayamos a necesitar. Os cuento mi forma de obtención favorita:

• Si utilizamos el bisturí normalmente usaremos un bisturí del nº11 o 15. Con la ayuda de una aguja vamos a traccionar la piel y cortar con el bisturí el microinjerto en sello deseado. Requiere de mayor habilidad por parte del profesional, pero cuenta con la ventaja de ofrecernos mayor precisión a la hora de cortar tejido dermo-epidérmico.

Pincha aquí para ver un vídeo sobre la técnica de obtención en mi Instagram @curaconevidencia

Sabremos que estamos en la profundidad adecuada cuando al cortar el fragmento de piel nos encontramos en la base un sangrado puntiforme. Una vez obtengamos el microinjerto deseado lo vamos a colocar en el lecho de la herida a modo de mosaico con una separación entre ellos de unos 2 mm.

¿Cómo curamos la zona donante?

La podemos cubrir con una lámina de alginato cálcico, simulando el efecto “costra”. En las sucesivas visitas podemos ir recortando los bordes para conseguir la comodidad del paciente, y esperar a retirar cuando se caiga sola. Cubriremos el alginato de calcio con una gasa con adhesivo. Una vez que las lesiones presenten costras, se pueden utilizar cremas reparadoras con ácido hialurónico u óxido de zinc.

¿Cómo curamos la zona receptora?

La zona receptora la podemos cubrir con una interfase lípido-coloidal inhibidora de las metaloproteinasas (podemos utilizar una interfase tipo Urgotul o UrgoStart Contac) y un apósito absorbente ,como por ejemplo el alginato cálcico. En los bordes podemos aplicar óxido de zinc. Para promover el prendimiento de los microinjertos nos podemos ayudar de la terapia de presión negativa y los vendajes compresivos, pero sin olvidar que tenemos que individualizar cada tratamiento, en función del paciente y la lesión.

¿Qué aspectos clave debemos de tener en cuenta?

• Es importante que los primeros 3-4 días tras la realización de la técnica el paciente guarde reposo. De esta forma vamos a favorecer la neoangiogénesis, es decir, la formación de nuevos vasos.
• Un signo que nos indica la formación de estos vasos sanguíneos es la coloración azul de los microinjertos. Debes saber que cada microinjerto puede prender de forma independiente. Si alguno de ellos no prende y se queda de color blanco-amarillento no los retires, puesto que van a seguir liberando células y factores de crecimiento.
• Otro aspecto clave es intentar espaciar el tiempo de las curas y tocar el lecho de la herida lo menos posible.
• No debes limpiar el contenido gelificado que aparece alrededor de los microinjertos, y si alguno de ellos se desprende al levantar el apósito lo podemos volver a recolocar. Si aparecen costras no las retires ya que actúan de barrera protectora manteniendo un ambiente promotor de la cicatrización. Si observas signos de infección si estaría indicado retirarlas.
• Si no existe contraindicación, el paciente se puede beneficiar de la terapia compresiva y terapia de presión negativa. 

Experiencia y opinión personal:

Me gustaría agradecer a la Dermatóloga Elena Conde el descubrimiento de esta técnica. Es una gran profesional, pero lo más importante, una gran persona. Te recomiendo visitar su blog. La calidad de sus publicaciones es indiscutible.

Pincha aquí para verlo 

No puedo dejar de nombrar a mi compañero Enfermero Adán Álvarez. Gracias a mi estancia en la Unidad de Heridas Complejas del Hospital Clínico de Valencia pude poner en práctica todo lo aprendido. Fue una experiencia muy enriquecedora y aprendí del mejor.

Desde aquí os animo a conocer esta técnica tan nuestra y tan Enfermera. Debemos de abrazar estas nuevas vertientes y buscar la forma de hacer la vida de nuestros pacientes con heridas mucho más fácil y ofrecerles esa calidad de vida que merecen.

Si tienes cualquier pregunta no dudes en escribirme. Estaré encantada de poder ayudarte.

Bibliografía:

1. Cuando una herida en la piel no se cierra. Conde, E. (2016, noviembre). Los injertos en sello: un clásico que vuelve a estar de moda.
2. Atkin L, Bucko Z, Conde Montero E, Cutting K, Moffatt C, Probst A, Romanelli M, Schultz GS, Tettelbach W. Implementing TIMERS: the race against hard-to-heal wounds. J Wound Care. 2019 Mar 1;23 (Sup3a): S1-S50.
3. Conde Montero E, de Farias Khayat Y, Pérez Jerónimo L, Vázquez AP, Marín LR, Guisado S, de la Cueva Dobao P. Punch grafting for pain reduction in hard-to-heal ulcers. J Wound Care. 2020 Mar 2;29(3):194-197
4. Conde Montero E, Pérez Jerónimo L, Peral Vázquez A, Recarte Marín L, Sanabria Villarpando PE, de la Cueva Dobao P. Early and Sequential Punch Grafting in the Spectrum of Arteriolopathy Ulcers in the Elderly. Wounds. 2020 Aug; 32(8): E38-E41

La entrada Microinjertos en sello en heridas de difícil cicatrización se publicó primero en Cura con Evidencia.

No debemos olvidar que algunas picaduras de garrapata producen complicaciones graves como enfermedades infecciosas y reacciones alérgicas graves, siendo en España las enfermedades infecciosas más frecuentes transmitidas por garrapatas la fiebre exantémica mediterránea y la enfermedad de Lyme.

• Fiebre exantémica mediterránea: El periodo de incubación es de 5 a 20 días. El paciente puede presentar síntomas como fiebre, cefalea, dolor articular y lesiones eritematosas.
• Enfermedad de Lyme: El periodo de incubación es de 3 a 32 días. El paciente puede presentar síntomas como eritema, meningitis y encefalopatía.

Es importante que tranquilicemos al paciente y le expliquemos que el riesgo de desarrollar una enfermedad infecciosa es leve pero que debe vigilar la aparición de síntomas de riesgo durante al menos un mes desde la fecha de la picadura. Si estos síntomas aparecen, debe acudir a su centro sanitario e indicar que ha sido picado por una garrapata.

Recomendaciones para prevenir la picadura de garrapata:

Si debido a tu actividad frecuentas zonas de campo, practicas senderismo, caza, pesca u otras actividades en contacto con la naturaleza debes seguir una serie de recomendaciones para evitar la picadura de una garrapata:

• Es importante que utilices manga larga y pantalón largo.
• El calzado debe de ser cerrado y los calcetines deben cubrir toda la parte inferior de los pantalones.
• Si utilizas ropa de color claro será más fácil observar la presencia de garrapatas en ella.
• Evita sentarte y caminar por zonas con vegetación abundante.
• Si sales con tu animal doméstico consulta con un veterinario la posibilidad de aplicar algún antiparasitario.
• Es imprescindible que revises tu piel tras finalizar la actividad, pues las garrapatas pueden pasar inadvertidas. Revisa zonas de pliegues y cuero cabelludo.
• No olvides revisar a tu mascota.
• Si encuentras una garrapata anclada a tu cuerpo no esperes a que se desprenda sola. No utilices métodos caseros para extraerla como alcohol, vaselina o aplicación de calor. Es preferible que la retire un profesional sanitario.

¿Cómo debemos extraer la garrapata?

Si la garrapata se encuentra anclada en la piel la debemos de extraer cuidadosamente, evitando el aplastamiento. Nunca debemos tirar de ella y es preferible que nos atienda un profesional sanitario entrenado para ello.

Si las intentamos cortar, tirar de ellas con los dedos, aplicar calor o productos usados tradicionalmente como aceite, vaselina y alcohol podemos facilitar el contagio de los patógenos que pudieran contener. El uso de estos métodos se asocia a un mayor riesgo de complicaciones, pues estaríamos bloqueando el sistema respiratorio de la garrapata y aumentando el riesgo de regurgitación de las bacterias causantes de enfermedades.

La podemos extraer con una pinza fina de borde liso, agarrando a la garrapata por la boca, nunca del cuerpo, lo más próximo a la piel posible. Vamos a ejercer una tracción de la misma constante, de forma perpendicular a la piel. No debemos de aplastar el cuerpo ni retorcer el mismo durante la extracción. Si tras eliminar la garrapata se queda una parte de la misma dentro del cuerpo del paciente, lo debemos de extraer con unas nuevas pinzas o hacer una pequeña escisión con bisturí, pues corremos el riesgo de que el paciente sufra complicaciones.

También, la podemos extraer con el Gancho de Otom. Vamos a coger a la garrapata lo más próximo a la boca posible y vamos a tirar con el gancho hasta extraerla. Se prefiere tirar de las garrapatas incrustadas con una presión recta y constante en lugar de realizar un movimiento giratorio. Tras retirarla vamos a limpiar y desinfectar la zona con agua y jabón y el uso de un antiséptico como la Clorhexidina.

Gancho de Otom

Es importante que tras la extracción conservemos la garrapata en un frasco con un paño húmedo durante al menos 32 días, ya que si el paciente desarrolla complicaciones nos será de gran valor para su posterior estudio y clasificación.

La profilaxis antibiótica de rutina después de la extracción de la garrapata no está recomendada. Estaría aconsejado el uso de antibiótico, por ejemplo, en aquellos pacientes que hayan manipulado de manera incorrecta la garrapata.

Bibliografía:

1. Banco de preguntas Preevid. ¿Cuál es el método de extracción de una garrapata más seguro? Murciasalud, 2016.
2. Guía de actuación ante una picadura de garrapata. 2016.
3. Eliminación de garrapatas. 2021.
4. Tarraga, P; Ramírez, J. Manual de cirugía menor en atención primaria. 2019.

La entrada ¿Cómo debo actuar ante una garrapata? se publicó primero en Cura con Evidencia.

Pero, antes de empezar, vamos a definir que es una quemadura:

Una quemadura es una lesión que puede estar causada por diferentes factores como calor, sustancias químicas, congelación etc. Estos agentes pueden aumentar la permeabilidad de los capilares y la vasodilatación de los mismos, facilitando el paso de proteínas y como consecuencia de estos fenómenos, generando un edema en la zona. Las quemaduras de segundo grado afectan a la epidermis y dermis, de manera superficial o profunda.

• Quemadura de segundo grado superficial: Pueden aparecer signos tales como flictenas y lecho de la herida de color rojo o rosado. Suelen ser muy exudativas y dolorosas.
• Quemadura de segundo grado profunda: Pueden aparecer signos tales como flictenas y lecho de la herida de color rojo pálido o blanco. No suelen ser tan dolorosas. Si no observas mejoría en 15 días puede que necesite ser tratada en una Unidad Especializada.

¡IMPORTANTE! Nunca olvides realizar una valoración exhaustiva del paciente y la lesión, teniendo en cuenta aspectos como el dolor, extensión, patologías asociadas y riesgo de infección. Recuerda que trabajamos de manera individualizada y nuestro objetivo será evitar la infección de la quemadura y facilitar y promover la epitelización de la misma.

Ahora volvamos a las flictenas y su desbridamiento. No existe consenso ni unanimidad con respecto a si retiramos el techo de la flictena o lo conservamos. SI que se recomienda drenar el contenido, y en el caso de flictenas de menos de 1 cm y con poco riesgo de ruptura conservarlas íntegras.

• Algunas guías recomiendan retirarlas para evitar posibles complicaciones potenciales como infección y peor resultado estético, así como para mejorar la valoración del lecho y ofrecer una mejor viabilidad en las curas.
• Otra alternativa sería mantener el techo de la flictena para preservar la epidermis y optar por la opción “efecto costra” realizando una cura con óxido de zinc y láminas de alginato cálcico, con el fin de favorecer la epitelización, proteger la lesión y disminuir el dolor durante el proceso.

¿Cómo curar de este tipo de quemaduras? Veamos algunas recomendaciones: 

• Puedes realizar una limpieza con Suero Fisiológico. No debes utilizar cepillos para frotar sobre el lecho de la quemadura. Provocan dolor, sangrado y destruyen células viables.
• Si la quemadura es menor y el riesgo de infección es bajo no está recomendado el uso de pomadas antibióticas de forma preventiva como la sulfadiazina de plata tópica.
• Si aparece abundante exudado, sobre todo en las fases iniciales, se recomienda el uso de apósitos con capacidad de absorción, como láminas de alginato cálcico o espumas hidropoliméricas.
• Si observamos signos de infección podemos utilizar apósitos con plata o DACC.

¿Podría ser interesante aplicar corticoides tópicos?

Estos corticoides podrían reducir el riesgo de cicatrización patológica, así como disminuir la inflamación de la lesión. Algunos autores indican su uso de manera precoz y limitada en el tiempo, con el fin de disminuir el dolor y la inflamación de la zona.

Bibliografía:

1. Aladro Castañeda M, Díez González S. Revisión del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa. 2013;XI:12-7
2. Jimenez Serrano R. García Fernandez FP. Manejo de las quemaduras primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos [Internet]. 2018;29(1):45-51.
3. Taheri A, Mansoori P, Al-Dabagh A, Feldman SR. Are corticosteroids effective for prevention of scar formation after second-degree skin burn? J Dermatolog Treat. 2014 Aug;25(4):360-2
4. ¿Tiene lógica aplicar corticoide tópico para mejorar la cicatrización de las quemaduras superficiales? Elenaconde.com

La entrada Tips para tratar quemaduras de segundo grado se publicó primero en Cura con Evidencia.